В средствах массовой информации получили бурное обсуждение выводы Счетной палаты, оценившей промежуточные результаты масштабной оптимизации медицины в России. «Положение в медицине хуже оптимального», «Счетная палата раскритиковала реформы Минздрава», «Россияне стали чаще умирать в больницах» – подобными заголовками пестрят солидные издания. Счетная палата пришла к выводу, что медицинские услуги пока не стали эффективнее или доступнее, а объем платных услуг вырос почти на 25 процентов. По данным ведомства Татьяны Голиковой (до этого, кстати, руководившей реформой здравоохранения), в 2014 году под оптимизацию попали 359 медицинских организаций, 26 из них были ликвидированы. При этом масштабная оптимизация системы здравоохранения только набирает обороты. В 2015 году будут оптимизированы еще 472 из 952 учреждений, попадающих под реформу; 41 из них подлежит ликвидации. Всего за четыре года оптимизации число больниц должно сократиться на 11%, поликлиник – на 7%.
Численность врачей по итогам 2014 года сократилась на 12,8 тыс. человек, свидетельствуют данные федеральной статистики, которые использовала Счетная палата. Обеспеченность населения врачами в 2014 году снизилась до 39,7 на 10 тыс. населения (с 41 в 2013 году), что ниже показателя, который зафиксирован в госпрограмме «Развитие здравоохранения» – 40,2 на 10 тыс. В России на конец 2014 года образовался дефицит 55,2 тыс. врачей.
К концу 2014 года в региональных больницах и поликлиниках России ликвидировано 33 757 коек, говорится в отчете Счетной палаты. Проработанной системы в сокращениях коек и самих больниц Счетная палата не обнаружила, каждый регион самостоятельно планирует свою оптимизацию.
На фоне этого сокращения отмечается рост внутрибольничной смертности пациентов в большинстве регионов: если в 2003 году она составляла 1,3%, то в 2014 году – 1,62%. В 49 регионах число умерших выросло на фоне снижения количества госпитализированных больных. Сформированный в 2014 году коечный фонд не сбалансирован и не соответствует потребностям пациентов, сделали вывод эксперты.
Аудиторы отмечают, что в 2014 году по сравнению с 2013 годом в 14 регионах России отмечен рост числа умерших на дому. И обращают внимание на то, что рост смертности, в том числе на дому, может свидетельствовать о значительных проблемах в организации скорой медицинской помощи.
Проблемы со «скорой» заметны, и они – прямое следствие реформы здравоохранения, говорит профессор МГМУ им. Сеченова Оксана Александрова. «Скорую» с 2013 года перевели на систему обязательного медицинского страхования, а это договорные отношения. Это как если вы идете в магазин и там можете купить ровно столько продуктов, сколько у вас денег в кармане – за пределами этой суммы купить не можете», – объясняет она.
При этом медики не вправе отказывать в помощи незастрахованным. «Должен быть дополнительный поток денег из регионального бюджета, а их не хватает. В результате идут отказы по «скорой», – говорит Александрова. По ее мнению, перевод «скорой» на ОМС – ошибка: «скорая» должна находиться в бюджете.
Счетная палата отмечает снижение ассигнований регионов на некоторые мероприятия федеральной программы бесплатной медицинской помощи. Так, расходы регионов на закупку медицинского оборудования сократились с 37,7 млрд руб. в 2014 году до 18,62 млрд руб. в 2015 году. Тогда как отрасль нуждается в 1 трлн руб. из-за износа основных фондов. Снижаются расходы на деятельность медицинских организаций и другие расходы, не включенные в страховой тариф на оплату медицинской помощи.
В Минздраве возражают: в 2015 году размер субвенции из бюджета ФФОМС вырос на 20,4% к 2014 году. Также увеличиваются подушевые нормативы финансирования базовой программы ОМС на 18,6%. Однако в министерстве, видимо, забыли про кризис, рост доллара, цен и санкции, что фактически обесценило эти дополнительные вложения. Запланированное финансирование здравоохранения с учетом высоких темпов инфляции не позволит сохранить расходы на программу госгарантий бесплатной медицинской помощи на уровне 2014 года в ценах этого года, считают в правлении Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи. Рост затрат на основные расходы больниц и поликлиник будет значительным. Кроме того, из-за кризиса доходы здравоохранения могут снизиться: страховые взносы формируются за счет отчислений от фонда зарплаты, напоминают эксперты.
По мнению Счетной палаты, пагубную роль играет отсутствие стандартов. В прошлом году Минздравом было утверждено только 17% стандартов, и ходят слухи, что ведомство больше не планирует их разрабатывать и решило перейти на другой метод оплаты. А без утвержденных стандартов невозможно финансировать медицинскую помощь в нужном объеме.
Нарастание дефицита в финансировании программы госгарантий в 2015-м и последующие годы может привести к росту смертности до 13,9 случая на 1 тыс. населения в 2018 году. Альтернативой для состоятельных граждан могут стать частные клиники. По данным Росстата, объем платных медицинских услуг в 2014 году вырос до 445,2 млрд руб. по сравнению с 358,5 млрд руб. в 2013 году (рост на 24,2%). «На фоне сокращения коечного фонда и численности медицинских работников это может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной», – считают в Счетной палате. После сокращения в 2014 году 90 тыс. медиков и реорганизации примерно 350 медучреждений доступность медпомощи, по оценке СП, сократилась.
«Проверка показала, что основные цели оптимизации сети медицинских организаций не достигнуты – ожидаемого роста эффективности и доступности медицинской помощи не произошло», – констатируют госаудиторы.
Подготовила
И. АРИНИНА
